Нимесил и нимесулид: чем они отличаются и что лучше

Разница между Нимесил и Нимесулид

Нимесил и Нимесулид имеют сходные показания к применению, но препараты отличаются не только ценой. Чтобы правильно подобрать лекарственное средство, об этих различиях стоит знать.

Нимесил

Разница между Нимесилом и Нимесулидом заключается, прежде всего, в форме выпуска. Нимесил выпускается в виде гранулированного порошка, который расфасован в пакетики по 2 г. Из этого порошка нужно готовить суспензию для приема внутрь. Содержимое пакета высыпают в стакан и разводят водой. Одна порция рассчитана на пациента весом не менее 40 кг, поэтому детям до 12 лет лекарство противопоказано. Взрослые могут принимать Нимесил по 100 мл (1 пакетик на 100 мл воды) дважды в сутки.

Показания к приему Нимесила:

воспалительный процесс в организме;
гипертермия;
болевой синдром.

В частности средство эффективно при следующих заболеваниях:

головной боли и мигрени;
боли в спине;
зубной боли;
болезненных месячных;
болевом синдроме – в костно-мышечной системе, после операции, удаления зуба, травмы, вывиха, при бурситах, тенденитах.

В инструкции указано, что курс лечения Нимесилом при начавшейся простуде или ОРВИ должен быть прекращен.

Курс применения может быть длительным, поскольку Нимесил не вызывает привыкания. Тем не менее, препарат нужно принимать с осторожностью. Он не на 100% безопасен и может вызвать побочные эффекты. Перед применением лучше проконсультироваться с врачом, особенно если планируется принимать средство в пожилом возрасте. У пожилых пациентов риск развития побочных эффектов повышается. Прием препарата может вызвать нарушения со стороны почек, печени, ЖКТ, зрения, сосудистой и кроветворной систем. Средство негативно воздействует на женскую фертильность, вызывает аллергические реакции. В инструкции представлен длинный перечень противопоказаний и отмечается, что Нимесил оказывает воздействие на эффективность других лекарственных средств.

Нимесил не сочетается с алкоголем.

Нимесулид

Нимесулид предназначен для купирования воспалительного процесса, снижения температуры, оказания анальгезирующего и антиагрегатного действий. В отличие от Нимесила, Нимесулид выпускается в нескольких формах: в виде таблеток, порошка и геля, поэтому пациент имеет возможность подобрать наиболее удобную для использования форму выпуска. Таблетки упакованы в блистер и вкладываются в картонную упаковку по 10, 20 или 30 штук. Инструкция предписывает принимать средство по 1 таблетке 2 раза в сутки. Превышать дозировку категорически не рекомендуется. Нимесулид в порошке используют так же, как и Нимесил: разводят перед применением водой. А гель – только наружно, например, при болях в суставах.

артрит любого вида;
гипертермия;
боль головная и зубная;
боль при остеоартрозе и остеохондрозе;
воспаление мягких тканей, связок, сухожилий.

Основные особенности приема, как и у Нимесила:

отсутствие привыкания;
с особой осторожностью в пожилом возрасте;
несочетаемость со спиртными напитками;
четкое соблюдении прописанной дозировки.

Сходства и различия

Оба препарата отпускаются без рецепта – в этом аспекте отличий нет. Но и у того и другого средства множество противопоказаний, которые возникают со стороны одних и тех же систем и органов. Побочные эффекты также одинаковы. Это:

тошнота;
рвота;
депрессивные расстройства;
головокружения;
обострение бронхиальной астмы;
повышение артериального давления;
учащение частоты сердечных сокращений;
раздражительность;
потливость;
нарушения зрения и слуха;
белок в моче;
уменьшение количества кровяных клеток;
головная боль;
гипотермия;
отечность;
почечная и печеночная недостаточность;
гепатит.

Многие из перечисленных побочных эффектов требуют неотложной медицинской помощи.

В целом, Нимесил и Нимесулид являются аналогами по действующему веществу, поэтому принимаются при одних и тех же заболеваниях, имеют одинаковые противопоказания и побочные эффекты. Разница в том, что Нимесил можно купить только в форме гранул, а Нимесулид доступен в нескольких лекарственных формах.

Нимесил выпускается за рубежом, поэтому его отпускная цена значительно выше, чем у Нимесулида – отечественного препарата. Однако для человека, который предпочитает препараты известных мировых производителей, разница в цене не будет играть существенной роли. В любом случае эти препараты стоит принимать с осторожностью, так как они могут спровоцировать серьезные побочные реакции.

Существуют ли различия между нестероидными противовоспалительными препаратами? В центре внимания нимесулид

В данной работе представлены различия нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для лечения заболеваний, сопровождающихся острой болью.

This paper describes different non-steroid anti-inflammatory preparations used for treatment of diseases accompanied with acute pain.

Распространенность заболеваний, сопровождающихся острой болью и требующих применения обезболивающих препаратов, в современном мире постоянно растет. К ним относятся, в частности, ревматические болезни, воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, головная боль. Примерно 40% визитов к врачу общей практики обусловлены слабой и умеренной острой болью, а более 70% посещений отделений неотложной помощи происходит из-за наличия у пациента интенсивной острой боли [1]. В структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) занимают 3-е место после болезней системы кровообращения и органов дыхания [2]. Агентство National Health Interview Survey демонстрирует следующие данные: в 2011 г. 28,4% взрослых американцев сообщали о боли в нижней части спины (БНС) в течение предыдущих опросу 3 месяцев [3].

Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при острой боли не подвергается сомнению. НПВП обладают противовоспалительной, обезболивающей и жаропонижающей активностью. Входящие в состав НПВП вещества относятся к различным химическим классам, поэтому обладают разными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами.

Обзор клинической эффективности НПВП показывает, что различные препараты данной группы обладают примерно схожей терапевтической активностью. В данной работе будут представлены различия НПВП и особое внимание будет уделено представителю НПВП нимесулиду.

Фармакологические свойства НПВП

В начале 70-х годов Vane высказал предположение, что в основе противовоспалительного действия Аспирина и аналогичных ему препаратов лежит способность ингибировать биосинтез простагладинов, путем ингибирования ответственного за их синтез фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Лишь 20 лет спустя эта гипотеза получила свое подтверждение, и стало известно, что за синтез простагландинов отвечают две изоформы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), а НПВП можно разделять с учетом селективности в отношении разных изоформ ЦОГ.

ЦОГ-1 отвечает в основном за синтез простагландинов, участвующих в процессах гомеостаза в жизненно важных органах. Именно с ингибированием ЦОГ-1 связывают хорошо известные желудочно-кишечные побочные эффекты традиционных неселективных НПВП.

Ингибирование ЦОГ-2 обеспечивает противовоспалительный эффект НПВП, так как она участвует в синтезе воспалительных простагландинов.

Неселективные НПВП ингибируют обратимо или необратимо как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Большинство токсических эффектов этих препаратов связано с их способностью блокировать синтез физиологических простагландинов, необходимых для обеспечения гомеостаза в почках, желудке и тромбоцитах за счет ингибирования ЦОГ-1.

Появление на рынке в конце 90-х годов селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибов) давало клиницистам надежду на то, что эта группа НПВП обеспечит высокую фармакологическую эффективность при более низком уровне желудочно-кишечных осложнений. Однако ожидания были оправданы не в полной мере, в частности, получены доказательства того, что применение коксибов сопровождается увеличением частоты тромбоэмболических осложнений, что привело к выводу с рынка во всем мире таких препаратов, как рпсиофекоксиб и валдекоксиб. Кроме того, применение валдекоксиба связывают с частым развитием нежелательных кожных реакций. Кардиотоксичность коксибов объясняют блокированием синтеза простациклинов, опосредованного ЦОГ-2, что нивелирует их защитные эффекты в отношении тромбогенеза, гипертензии и атерогенеза .

НПВП классифицируют по степени селективности в отношении изоформ ЦОГ (рис. 1). Селективность в отношении ЦОГ определяется химической структурой НПВП. Аминокислотная структура ЦОГ-1 и ЦОГ-2 является достаточно стабильной, однако рентгеновские кристаллографические исследования ЦОГ показали, что активная область связывания с НПВП у ЦОГ-2 позволяет связываться с большим количеством субстратов, чем центр связывания у ЦОГ-1. Этот активный канал является гидрофобным, у ЦОГ-2 возможно открытие бокового гидрофильного кармана, который у ЦОГ-1 закрыт изолейцином.

Так, флурбипрофен, который относят к неселективным НПВП, взаимодействует с ЦОГ-1 посредством связывания фенильной группы с гидрофобным каналом и карбоксильной группы с аргинином в 120-м положении. Взаимодействие флурбипрофена с ЦОГ-2 сходно с вышеописанным, однако, связываясь с аргинином в 120-м положении, карбоксильная группа блокирует активный центр ЦОГ-2, не позволяя ему взаимодействовать с субстратом. Напротив, селективные ингибиторы ЦОГ-2 не могут войти в активный канал ЦОГ-1 и не имеют карбоксильной группы для связывания с аргинином в 120-м положении.

Нимесулид — единственный представитель класса сульфонанилидов, преимущественно ингибирующим ЦОГ-2. Активность нимесулида в отношении ЦОГ-2 в 5–50 раз превосходит активность в отношении ЦОГ-1. В исследованиях использование нимесулида в терапевтической дозе (100 мг 2 раза в сутки) продемонстрировало значительное снижение концентрации простагландина E2 в плазме крови. Нимесулид не оказывает влияния на агрегацию тромбоцитов, что было доказано при оценке индуцированной активности ЦОГ-1, и не влияет на образование в желудке простагландина E2 и простагландина I2, а также ЦОГ-1 зависимых эффектов.

На основании периода полувыведения НПВП могут быть разделены на две большие группы: с коротким периодом полувыведения (менее 6 часов) и с длительным периодом полувыведения (более 10 часов). Группа НПВП с коротким периодом полувыведения включает Аспирин, диклофенак, ибупрофен, флурбипрофен, индометацин, лумиракоксиб* и нимесулид. Группа препаратов с длительным периодом полувыведения включает целекоксиб, напроксен, сулиндак, рофекоксиб, оксапрозин*, пироксикам. Достижение равновесной концентрации препарата в плазме крови происходит после его применения в течение периода, превосходящего период полувыведения в 3–5 раз, поэтому достижение пиковой концентрации в плазме крови и максимального клинического эффекта НПВП с коротким периодом полувыведения происходит быстрее, чем препаратов с длительным периодом полувыведения.

Нимесулид: фармакологический профиль

Нимесулид оказывает быстрое обезболивающее действие, что подтверждают следующие исследования. Применение нимесулида у пациентов с острым артритом характеризуется быстрым началом действия и ранним ингибированием образования простагландина E2 (маркера активности ЦОГ-2). В клинических исследованиях у пациентов с остеоартритом коленных суставов были получены доказательства быстрого начала действия нимесулида. У данной категории больных нимесулид вызывал достоверно более значимое облегчение боли, связанной с ходьбой, и эффект наступал быстрее, чем при применении целекоксиба и рофекоксиба. Начало обезболивающего действия нимесулида фиксировалось уже через 15 минут после приема. Согласно недавним исследованиям, эффективные концентрации нимесулида в плазме крови и синовиальной жидкости обнаруживаются уже через 30 минут после его приема.

НПВП могут обладать противовоспалительными свойствами, которые не зависят от ЦОГ. Было показано, что нимесулид, помимо периферического ингибирующего воздействия на ЦОГ, может ингибировать высвобождение фактора некроза опухолей (ФНО), гистамина, образования активных форм кислорода (АФК), высвобождения матриксных металлопротеаз (ММП) и гибели хондроцитов (рис. 2).

Влияние нимесулида на медиаторы воспаления

ФНО-α играет ведущую роль в воспалительном процессе, что делает его идеальной целью при терапии ревматоидного артрита. В исследованиях на крысах, которым вводили липополисахариды для увеличения уровня ФНО-α, нимесулид эффективно ингибировал его высвобождение.

Выработка фагоцитами супероксида и высвобождение лактоферрина из нейтрофилов были исследованы у восьми добровольцев до и после приема нимесулида внутрь. В качестве активирующих стимулов были использованы фактор хемотаксиса N-формил-метионил-лейцил-фенилаланин и частицы опсонизированного зимозана. Нимесулид значимо ингибировал образование АФК N-формил-метионил-лейцил-фенилаланином и активированными за счет воздействия опсонизированных частиц зимозана фагоцитами (ингибирование до 67,6% и 36,8% соответственно) (рис. 3). Он не оказывал влияния на высвобождение лактоферрина нейтрофилами, что позволило авторам предположить, что нимесулид не оказывает влияния на механизмы, происходящие при экзоцитозе специфичных гранул.

В ходе воспалительной реакции для предупреждения повреждения тканей требуется поддержание баланса между протеиназами (преимущественно эластазами, выделяемыми мигрировавшими в очаг нейтрофилами) и антипротеазами (в основном эластаз-специфическим альфа-1-ингибитором протеиназ; A1PI). Нейтрофильные клетки способны инактивировать A1PI с помощью серии окислительных реакций с участием хлорноватистой кислоты, что позволяет эластазе свободно разрушать соединительную ткань. Возможным способом регулирования активности нейтрофильной эластазы является фармакологическая защита A1PI от окислительной инактивации под действием хлорноватистой кислоты нейтрофилов. В доклинических исследованиях было показано, что нимесулид предотвращал инактивацию A1PI под действием выделяемой нейтрофилами хлорноватистой кислоты, что позволяет осуществлять опосредованный A1PI контроль гистотоксической функции эластазы. Полученные данные позволяют предполагать, что защитное влияние нимесулида на A1PI может иметь значение в реализации его противовоспалительного действия.

В другом исследовании морским свинкам предварительно вводили нимесулид или индометацин, после чего ацетальдегидом провоцировали выброс гистамина и бронхоспазм (рис. 4). В контрольной группе, получавшей только ацетальдегид, концентрация гистамина в крови была равна 195 ± 12 мг/л, в группе, получавшей нимесулид, при использовании дозы 0,1 мг/кг она была равна 154 ± 10 мг/л (p

О. В. Котова,

Нимесулид или Нимесил, что лучше, в чем разница, одно и тоже или нет, отзывы врачей и пациентов

Отличия между препаратами «Нимесил» и «Нимесулид». Что лучше?

Оба лекарства снимают воспаление и болевой синдром. Часто из-за схожести препаратов пациентам сложно определиться с выбором. Не знающему человеку заметить различия между «Нимесилом» и «Нимесулидом» практически невозможно.

Кажется, что они отличаются только по стоимости, но это не совсем так. Давайте подробнее рассмотрим эти два препарата, итак, Нимесулид или Нимесил, что лучше и в чем между ними разница?

«Нимесил»

Препарат продается в виде гранул, из которых нужно самостоятельно готовить суспензию для внутреннего приема. В каждом пакетике содержится 2 грамма белого порошка. Его нужно высыпать в стакан и развести водой.

Рекомендуется принимать по 100 миллилитров два раза в сутки. Детям до 12 лет лекарство пить нельзя. При этом вес пациента должен быть не менее 40 килограммов.

«Нимесил» обладает широким спектром применения:

– воспалительные процессы;
– высокая температура;
– сильные боли (после принятия лекарства наступает очень быстрый эффект).

Средство назначают при таких заболеваниях:

– мигрень;
– простуда, ОРВИ;
– зубная боль;
– остеохондроз, артроз, артрит;
– при болевом синдроме после оперативного вмешательства;
– заболевания сосудов;
– урология и гинекология.

Препарат не вызывает привыкания, поэтому его можно использовать на протяжении длительного периода.

Пациентам в пожилом возрасте рекомендуется осторожно использовать «Нимесил». Перед началом приема лучше проконсультироваться с врачом. Дозировку должен подбирать доктор с учетом индивидуальных особенностей организма.

Лекарство нельзя совмещать с алкогольными напитками. Такие действия могут спровоцировать непредвиденный результат.

«Нимесулид»

Выпускается в форме таблеток, порошка и геля. Таблетки продаются в упаковке по 10, 20 или 30 штук. Принимать нужно по 1 таблетке 2 раза в сутки. Категорически запрещено превышать указанную дозировку. Гель применяется только наружно.

«Немисулид» назначают для снижения температуры и снятия воспаления.

Препарат помогает при таких заболеваниях:

– все виды артрита;
– повышенная температура тела;
– ОРВИ, простуда;
– головная и зубная боль;
– болевой синдром после ушиба;
– остеохондроз и остеоартроз;
– все виды воспалений (связки, сухожилия, мягкие ткани).

Даже при длительном приеме препарат не провоцирует привыкания. Превышать назначенную врачом дозировку категорически запрещено. В противном случае могут возникнуть опасные побочные реакции организма.

Пожилые пациенты должны проявлять особую осторожность принимая данное средство. Без показаний доктора медикамент лучше не использовать. Не допускается прием «Немисулида» совместно с алкогольными напитками.

В чем сходство и в чем разница?

Нимесулид или Нимесил – это одно и тоже или нет? «Нимесил» и «Немесулид» имеют общее активное вещество – немисулид. Поэтому эти препараты можно назвать идентичными. Медикаменты быстро и эффективно устраняют болевой синдром, снимают воспаление и нормализуют температуру тела.

Однако между препаратами есть некоторые отличия, которые при выборе более подходящего средства играют немаловажную роль.

В чем разница между Нимесулидом или Нимесилом? Главное отличие между медикаментами – это форма выпуска:

Один из них выпускается только в гранулах.
Второй можно купить в форме геля, таблеток и гранул.

Показания к приему так же имеют некоторые отличия:

Для «Нимесила» более ограниченный список показаний.
«Немисил» имеет больше побочных реакций, и принимать его нужно в жестких рамках назначенной дозировки.
Кроме этого «Нимесулид» имеет широкий список ограничений к приему.

Это нужно обязательно учитывать при покупке.

Самым значительным отличием является цена:

«Нимесил» можно купить за 200 рублей.
Стоимость «Нимесулида» 60 рублей.

Большинство пациентов предпочитают более дешевый вариант.

Разница в цене обусловлена тем, что «Нимесулид» производится в России, а «Нимесил» в европейских странах.

Побочные реакции

Оба препарата могут спровоцировать появление побочных эффектов:

– головокружение;
– приступы тошноты;
– рвота;
– высокая потливость;
– рвота;
– депрессивное состояние;
– нервозность;
– нарушения слуха и зрения;
– головная боль;
– приступы астмы;
– уменьшение количества клеток крови;
– повышение АД;
– тахикардия;
– белок в моче;
– почечная и печеночная недостаточность;
– одышка;
– желудочное кровотечение;
– высокая концентрация ферментов печени;
– отеки;
– проблемы с мочевыделением;
– низкая температура тела;
– гепатит.

Прием препаратов может спровоцировать аллергические высыпания, бронхоспазм и анафилактический шок. При первых проявлениях такой симптоматики нужно срочно прекратить прием препарата и проконсультироваться с доктором.

По рецепту или без

Лекарственные средства «Нимесил» и «Немесулид» можно купить в любой аптеке без рецепта.

Какой препарат лучше выбрать?

Итак, что лучше Нимесулид или Нимесил? Ведь это практически одно и тоже, или нет? На выбор лекарственного средства влияет бюджет и личные предпочтения пациента.

Людям, которые не желаю платить за бренд и название препарата лучше выбрать «Нимесулид».
Так же он подойдет людям, не умеющим самостоятельно регулировать дозу лекарства.

Препараты полностью идентичны, поэтому можно спокойно купить доступный аналог, который не уступает по эффективности.

Преимуществом «Немисулида» является доступность разных форм выпуска.

Данный фактор играет немаловажную роль. Каждый пациент сможет подобрать себе более удобный вариант.

Некоторые пациенты не акцентируют внимание на цене. Они готовы заплатить за препарат от мирового производителя, который отвечает за качество своего товара. Для таких людей больше подойдет «Нимесил». Лекарство отличается небольшим списком противопоказаний и побочных реакций. При этом оно существенно дороже аналогичного лекарственного средства.

Независимо от персональных предпочтений нужно обязательно перед приобретением лекарства посоветоваться с доктором. Оба препарата могут спровоцировать побочные реакции, которые в дальнейшем могут превратиться в серьезные проблемы.

Отзывы

Давайте послушаем отзывы врачей и пациентов о Нимесиле и Нимесулиде:

Что говорят о препаратах врачи?

Галина Викторовна, терапевт, город Казань

Самое безопасное и эффективное лекарственное средство. Быстро снимает жар, и устраняет боль. Часто назначаю пациентам с патологиями опорно-двигательного аппарата. Так же лекарство эффективно при подагре, артрите и миалгии. Для снятия боли лучше подходит препарат в форме гранул. Кроме этого средство продается в форме геля, который используется наружно. Гель снимает отечность и боль в суставах. К пациентам возвращается подвижность.

Григорий Лещенко, отоларинголог, город Новосибирск

«Нимесил» блокирует возбудителей воспалительного процесса, боли и жара. Так же препарат эффективен при аллергических проявлениях. После приема улучшается кровяная текучесть, тромбоциты не склеиваются. Лекарство противопоказано пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что оба средства эффективно устраняют симптомы, они не оказывают терапевтического эффекта.

Что говорят о препаратах пациенты?

Елена 40 лет, город Уфа

Доктор назначил «Нимесил» для снятия жара. Лекарство быстро и эффективно устраняет симптомы простуды и ОВРИ. Уже через 20 минут температура начала снижаться. С ней ушли мышечные боли ломота во всем теле. Препарат уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Вкус жидкости очень приятный немного сладкий. Если «Парацетамол» не помогает, то данное средство придет на выручку. Рекомендую к приему!

Денис, 24 года, город Саратов

Не раз выручал при зубной боли. Достаточно одной таблетки 100 миллиграмм. В течение 10 минут боль полностью уходит. Препарат можно пить при головной боли, боли в пояснице, вывихах и мышечных растяжениях. При этом у лекарства вполне доступная цена.

Евгений, 44 года, город Красноярск

Сильно болела спина, а через время боль чувствовалась во всем теле. Доктор назначил мне это лекарство в комплексной терапии остеохондроза. Средство эффективно снимает даже самую острую боль, нормализует температуру и купирует развитие воспаления. Ко мне вернулась подвижность.

Нимесулид: мифы и реальность

ФГБУ НИИ ревматологии РАМН, Москва

В настоящий момент врачи располагают богатым арсеналом средств борьбы с острой и хронической болью. Проблема иногда заключается в том, что и какому пациенту предложить. По мнению многих экспертов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) должны рассматриваться как средство 1-й линии, к которому следует обратиться во всех клинических ситуациях, когда боль носит ноцицептивный характер, т.е. связана с воспалением или повреждением живой ткани. Применение анальгетических средств с иным механизмом действия, таких как опиоиды, миорелаксанты, средства для лечения нейропатической боли и другие, оправданно лишь в той ситуации, когда НПВП оказались малоэффективными или имеются серьезные противопоказания для их назначения.

Ключевым механизмом воздействия НПВП на периферическую и центральную составляющую хронической боли является блокада фермента циклооксигеназы (ЦОГ)-2 и подавление гиперпродукции простагландинов (ПГ). НПВП являются основным средством для лечения боли у пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ): остеоартрозом (ОА), болью в нижней части спины, ревматоидным артритом (РА), анкилозирующим спондилитом. Конечно, современная терапия заболеваний суставов и позвоночника не основывается лишь на применении обезболивающих препаратов. Напротив, главное направление современного противоревматического лечения — остановка прогрессирования заболевания, подавление хронического воспаления и прекращение разрушения суставов. И эта задача благодаря революционным достижениям современной науки и внедрению в ревматологическую практику новых чрезвычайно эффективных патогенетических средств (таких как генно-инженерные биологические препараты), сегодня может быть решена. Тем не менее обезболивающие препараты продолжают сохранять свое место в комплексной терапии патологии суставов и позвоночника — в качестве вспомогательного, но незаменимого средства.

Необходимость проведения активной анальгетической терапии при РЗ определяется тем фактом, что хроническая боль независимо от этиологии становится самостоятельной угрозой для жизни пациента. Типичными спутниками хронической боли становятся депрессия, тревожность, нарушения сна и иммунитета, постоянное напряжение сердечно-сосудистой системы (ССС). Поэтому представления о том, что боль надо перетерпеть или научиться жить с ней, сегодня считают вредными и порочными.

Применение НПВП и качество жизни больных с РЗ

С точки зрения пациентов, НПВП являются важнейшим средством, позволяющим контролировать их состояние. В этом плане весьма любопытной представляется работа австралийских ученых, оценивших мнение пожилых людей, страдающих ОА, о разных анальгетиках. Само название статьи It looks after me (они заботятся обо мне) показывает позитивный настрой пациентов в отношении этих лекарств. По мнению больных, НПВП весьма эффективны — они хорошо устраняют симптомы болезни, позволяя сохранять повседневную активность. При этом в отличие от популярного безрецептурного анальгетика парацетамола они гораздо удобнее (нет необходимости принимать ежедневно несколько таблеток). В сравнении с опиоидами (они малодоступны у нас, но широко используются для купирования боли при РЗ на Западе) НПВП гораздо лучше переносятся, что имеет принципиальное значение для пожилых людей.

Очень важно, что активное применение НПВП способно не только улучшить качество жизни, но и повысить выживаемость пациентов с хроническими РЗ. В качестве доказательства данного положения можно привести работу T.Lee и соавт. Эти ученые наблюдали когорту 565 454 ветеранов США, страдающих ОА. Оказалось, что больные, регулярно принимавшие НПВП, достоверно реже (более 20%) погибали от кардиоваскулярных катастроф в сравнении с теми, кто не принимал этих препаратов.

Побочные действия НПВП

Однако применение НПВП — палка о двух концах, ведь эти препараты способны вызывать серьезные, угрожающие жизни осложнения, что может существенно ограничивать их терапевтическую ценность.

Традиционно на первое место среди этих осложнений ставят НПВП-гастропатию — специфическую патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характеризующуюся появлением эрозий слизистой оболочки, язв и гастроинтестинальных катастроф — кровотечения и перфорации. Согласно общепризнанной теории этот побочный эффект возникает вследствие неселективности НПВП в отношении ЦОГ: помимо «плохой» (индуцируемой) ЦОГ-2 они блокируют также «хорошую» (структурную, постоянно присутствующую в тканях) ЦОГ-1, снижая тем самым синтез цитопротективных ПГ слизистой оболочки ЖКТ и способствуя ее повреждению под действием кислоты желудочного сока. Риск развития такой патологии у лиц, регулярно принимающих неселективные ингибиторы ЦОГ-2 (н-НПВП), возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза и составляет примерно 0,5-1 эпизод на 100 пациентов в год. По представлениям 1990-х годов больные, регулярно получавшие НПВП, погибали от ЖКТ-кровотечений в 2-3 раза чаще в сравнении с людьми, не принимающими каких-либо препаратов этой лекарственной группы.

В последние годы принципиальное значение в оценке безопасности НПВП придается риску развития опасных осложнений со стороны ССС — инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти и ишемического инсульта (кардиоваскулярные катастрофы). Опасность тяжелых осложнений со стороны ССС существенно увеличивается у пациентов, в течение длительного времени и регулярно принимающих высокие дозы НПВП. Эта патология возникает вследствие влияния НПВП на баланс синтеза тромбоксана А2 (ЦОГ-1-зависимый процесс) и простациклина (ЦОГ-2-зависимый процесс) — субстанций, обладающих про- и антитромботическим действием.

Ранее считалось, что развитие этой патологии характерно в большей степени для селективных ингибиторов ЦОГ-2 (с-НПВП). Но теперь уже не вызывает сомнений тот факт, что и применение многих н-НПВП (в частности, диклофенака и индометацина) также способно повышать риск опасных осложнений со стороны ССС.

Кроме прокоагулянтного действия, НПВП способны вызывать дестабилизацию артериальной гипертензии (АГ), и это важный момент в патогенезе кардиоваскулярных катастроф. Данное осложнение в большей степени связано с блокадой ЦОГ-2 (а не ЦОГ-1, как думали ранее), которая образуется клетками почек в условиях повышенного артериального давления (АД). В этой ситуации ПГ, синтезируемые благодаря активности ЦОГ-2, играют роль важного фактора контроля АГ.

Подавляющее большинство серьезных побочных эффектов, связанных с приемом НПВП (как со стороны ЖКТ, так и ССС), возникают у больных, имеющих так называемые факторы риска (рис. 1).

Рис. 1. Факторы риска НПВП-осложнений.

К сожалению, эти факторы очень часто присутствуют у пожилых больных, которые составляют основную часть современной популяции, нуждающейся в активной обезболивающей терапии.

Группа НПВП

Спектр НПВП, представленных сегодня на российском фармакологическом рынке, весьма широк — он насчитывает 18 разных наименований: ацетилсалициловая кислота, ацеклофенак, декскетопрофен, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, мелоксикам, метамизол, напроксен, нимесулид, пироксикам, теноксикам, фенилбутазон, флубипрофен, целекоксиб и эторикоксиб.

Такое обилие препаратов делает возможным подбор конкретного средства для любой клинической ситуации и каждого конкретного специалиста. Главными факторами, которые учитываются практикующими врачами, является наличие у лекарства быстрого и мощного обезболивающего эффекта, противовоспалительного действия и хорошей переносимости. При этом очень важно, чтобы этот препарат имел достаточно низкий риск развития осложнений -как со стороны ЖКТ, так и ССС. Ведь по меткому замечанию академика Е.Л.Насонова, подбор обезболивающего препарата при РЗ — «путешествие между Сциллой и Харибдой».

Принципиально важно, чтобы препарат имел невысокую стоимость, делающую его доступным широкому кругу потребителей.

Сочетание этих параметров свойственно нимесулиду -весьма популярному в России представителю группы НПВП. Важным критерием предпочтения практикующих врачей является уровень продаж препарата. Так, с 2006 по 2010 г. продажи нимесулида поднялись с 7 до 18 млн упаковок в год; в этом плане он уступает лишь диклофенаку с его обилием дешевых генериков (около 100 наименований!) и безрецептурному ибупрофену.

Высокий интерес к нимесулиду среди практикующих врачей сохраняется и в ряде стран Восточной и Центральной Европы. По данным A.Inotai и соавт., за период с 2002 по 2007 г., использование двух самых применяемых препаратов из группы с-НПВП — нимесулида и мелоксикама -выросло в этих странах на 325%.

Нимесулид — эффективное и удобное средство для лечения острой боли. У него высокая биодоступность — через 30 мин после перорального приема достигается значимая концентрация препарата в крови (не менее 25% от максимальной). Соответственно, уже через 30 мин препарат начинает работать, а через 1-3 ч развивается полный обезболивающий эффект.

Как было отмечено, фармакологическое действие НПВП связано с подавлением активности ЦОГ-2, а ассоциированные с их приемом осложнения со стороны ЖКТ в основном определяются блокадой ЦОГ-1 в слизистой ЖКТ. Однако ЦОГ-1 также принимает участие в развитии воспаления, поэтому локальное снижение ее активности в области повреждения следует рассматривать как позитивный момент. Нимесулид, обладающий умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2, имеет подобное действие: лишь в небольшой степени влияя на «структурную» ЦОГ-1 слизистой желудка, он существенно снижает ее эффекты в области воспаления.

По мнению экспертов, есть основание предполагать для нимесулида ряд фармакологических эффектов, не зависимых от класс-специфического воздействия на ЦОГ-2. Так, он снижает гиперпродукцию основных провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли a), подавляет активность металлопротеиназ (ответственных, в частности, за разрушение гликопротеинового комплекса хрящевой ткани при ОА), обладает антигистаминным действием. Одним из важнейших «не-ЦОГ2-ассоциированных эффектов» нимесулида является блокада фермента фосфодиэстеразы-4, подавляющая активность макрофагов и нейтрофилов, которые играют важную роль в патогенезе острой воспалительной реакции.

Нимесил или Нимесулид что лучше?

Медикаменты относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначаются для купирования болезненных спазмов при воспалительных болезнях различного происхождения. При выборе лекарственного средства учитывайте, чем отличается Нимесил от Нимесулида, особенности фармакологического действия, схожесть и отличия медикаментов.

Фармакологические особенности Нимесила

Это лекарственный препарат на основе действующего вещества нимесулида. Выпускается в форме гранул, предназначенных для приготовления жидкой суспензии для перорального употребления. Нимесил и Нимесулид – одно и тоже, так как содержат одинаковый компонент, обеспечивающий фармакологическое действие.

Показания к применению:

подагра;
ревматизм;
артрит;
травмы;
растяжения связок;
приступы мигрени;
ОРВИ, сопровождаемые повышением температуры;
зубная боль;
урологические, гинекологические болезни воспалительного характера;
боли после оперативного вмешательства.

Лекарство отличается спазмолитическим, жаропонижающим и антивоспалительным действием. Оно быстро уменьшает болезненные ощущения, нормализует температуру тела. Нимесил упаковывается в пакетики по 2 г, каждый из которых разбавляется стаканом (250 мл) воды. Медикамент рекомендуется принимать дважды в сутки, по 100 мл.

Имеет минимальное количество противопоказаний – детский возраст до 12 лет, а также масса тела меньше 40 кг. С осторожностью лекарство принимается в пожилом возрасте. При лечении нужно отказаться от алкогольных напитков, так как этиловый спирт провоцирует развитие побочных действий.

Среди возможных побочек – боли в области желудка, чувство тяжести в животе, тошнота, приступы рвоты, отеки лица и тела. В некоторых случаях проявляются аллергические высыпания на коже, сопровождаемые зудом и жжением.

Фармакологическое описание Нимесулида

Противовоспалительный препарат, который выпускается в форме порошка, таблеток и геля для наружного нанесения. Этот медикамент имеет широкий перечень показаний к применению, чем аналог.

остеоартроз;
остеохондроз;
псориатический, ревматоидный и другие виды артрита;
мигрень;
зубная боль;
менструальная боль;
бурсит;
артрит;
тендинит;
миалгия;
травмы, ушибы, вывихи, растяжения;
простудные болезни с повышенной температурой.

Нимесулид хорошо переносится организмом, поэтому его принимают длительное время. Но запрещено превышать дозировку, рекомендованную производителем – не больше 2 таблеток (200 мг) лекарства в сутки.

Средство противопоказано при печеночной или почечной недостаточности, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при хроническом алкоголизме. Медикамент запрещено принимать на протяжении трех триместров беременности, в период грудного вскармливания и для лечения детей до 12 лет.

Схожесть препаратов

Медикаменты имеют идентичное фармакологическое действие, обусловленное одинаковым действующим веществом. Отвечая на вопрос, Нимесил или Нимесулид что лучше, нужно учитывать, что они одинаково эффективно стимулируют рецепторы, тормозящие воспалительный процесс. Замедляют выработку гистамина, нормализуют уровень тромбоцитов.

Они снижают температуру тела, устраняют боли. Учитывая схожесть фармакологических препаратов, чаще всего при выборе лекарства врач руководствуется подходящей формой выпуска и стоимостью.

Отличия препаратов

Нимесил и Нимесулид, отличия заключаются в форме выпуска, производителе и цене. Нимесулид выпускается исключительно в форме гранул для приготовления суспензии, которая принимается пероральным способом. Нимесулид производится в нескольких фармакологических формах – порошка, таблеток, а также геля для наружного использования. Поэтому назначается для лечения травм, вывихов и растяжений связок. Не всегда удобно разбавлять гранулы Нимесила для приготовления суспензии. В таких случаях предпочтительными станут таблетки или гель препарата-аналога.

Отличия Нимесила и Нимесулида:

Нимесил характеризуется меньшим перечнем показаний к применению, чем Нимесулид. Однако последний отличается большим количеством возможных побочных действий и строгими ограничениями в дозировке.
Нимесил в 8-10 раз дороже препарата-аналога. Это связано с тем, что первый препарат производится европейской фармацевтической компанией, второй – медикамент российского производства.

Нимесил и Нимесулид – в чем разница: лекарственные препараты отличаются по цене. Если средняя стоимость Нимесулида составляет 30-150 руб. в зависимости от формы выпуска и дозировки, то Нимесила – 350-450 руб. Еще одно отличие в разных производителях. Более дорогой препарат разработан в Италии, дешевый — считается менее качественным и производится в России.

Лекарства нельзя принимать вместе, так как они имеют одинаковое действующее вещество и терапевтический эффект. Совместный прием увеличивает риск развития побочных действий и часто приводит к передозировке нимесулидом.

Это противовоспалительные препараты, помогающие уменьшить болевые спазмы, снизить температуру тела и улучшить самочувствие при болезнях воспалительного происхождения. При выборе лекарства учитываются показания и противопоказания к приему, возможные побочные действия и подходящая форма выпуска.

Рекомендуем также посетить My Financial Health — блог о личных финансах.

Источник: domkolgotok.ru